國家醫(yī)保局3月16日發(fā)布《2025年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)快報(bào)》，全民參保率鞏固在95%，醫(yī)保基金支出首次突破3萬億元。
一張更密、更牢的醫(yī)療保障網(wǎng)正在織就。
看病就醫(yī)有底氣——
醫(yī)保基金盤子更大、更穩(wěn)了。2025年，我國基本醫(yī)保基金總收入35873.11億元，總支出30009.38億元，分別增長2.7%和0.8%，多年來首次扭轉(zhuǎn)收支增幅倒掛態(tài)勢。全國絕大多數(shù)統(tǒng)籌區(qū)基金有結(jié)余，百姓看病報(bào)銷更安心。享受門診待遇72.15億人次，同比增長25.51%。
跨省結(jié)算更便利了。跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)65.58萬家，全年全國住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算1582.30萬人次，門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算2.92億人次。
截至2025年底，基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)13.3億人，同比增加406萬人。其中，職工醫(yī)保參保人數(shù)增至約3.88億人，同比增加908萬人。
“職工醫(yī)保人數(shù)占比提升至29.2%，我國醫(yī)保參保結(jié)構(gòu)更趨合理。”國家醫(yī)保局規(guī)財(cái)法規(guī)司副司長張晨光說，這折射出就業(yè)質(zhì)量提升、居民參保轉(zhuǎn)職工參保的良性變遷。
發(fā)展創(chuàng)新有活力——
2025年，統(tǒng)一新增100多項(xiàng)新產(chǎn)品新設(shè)備價(jià)格項(xiàng)目。累計(jì)39批醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南印發(fā)，覆蓋腦機(jī)接口、手術(shù)機(jī)器人等技術(shù)。
賦能醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，更多資金活水注入企業(yè)。2025年，醫(yī)保對(duì)醫(yī)藥企業(yè)的直接結(jié)算覆蓋面逐步擴(kuò)大，集采藥品耗材平均回款時(shí)間30天左右，全國通過省級(jí)醫(yī)藥集中采購平臺(tái)網(wǎng)采訂單總金額9698億元，4390家企業(yè)和82014家醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過平臺(tái)交易。
數(shù)據(jù)顯示，2018年至2025年，醫(yī)保談判新增藥品協(xié)議期內(nèi)銷售額超過7000億元，其中醫(yī)保基金支出超過4800億元。一筆筆真金白銀正流向創(chuàng)新一線，醫(yī)保轉(zhuǎn)向更為主動(dòng)的戰(zhàn)略購買，“力挺”創(chuàng)新藥發(fā)展。
基金監(jiān)管有力度——
2025年，全國醫(yī)保系統(tǒng)追回醫(yī)保基金342億元，查實(shí)欺詐騙保機(jī)構(gòu)1626家;依托藥品追溯碼檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)12.47萬家、處理違法違規(guī)機(jī)構(gòu)3.91萬家，精準(zhǔn)打擊“回流藥”。
讓每一分醫(yī)保資金都花在“刀刃”上。2025年，職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障改革持續(xù)深化，全年個(gè)人賬戶共濟(jì)使用687.7億元，醫(yī)保資金在家庭內(nèi)部流動(dòng)起來;醫(yī)保支付方式改革穩(wěn)步推進(jìn)，全國層面基本實(shí)現(xiàn)短期住院病例95%以上按病種付費(fèi)，所有省份啟動(dòng)了省內(nèi)異地就醫(yī)按病種付費(fèi)。
今年的政府工作報(bào)告中，一系列與醫(yī)保相關(guān)的部署更加清晰明確：“健全多層次醫(yī)療保障體系”“優(yōu)化醫(yī)藥集中采購和價(jià)格治理”“深化醫(yī)保支付方式改革”“加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)”。
有看頭，更有奔頭。站在新的起點(diǎn)，民生保障將持續(xù)加力，穩(wěn)穩(wěn)托舉起百姓的健康中國夢。
策劃：陳芳
記者：彭韻佳
統(tǒng)籌：董瑞豐、楊麗萍
新華社國內(nèi)部出品
責(zé)任編輯：陸迪
