陜西省咸陽市檢方近日查辦了一起醫(yī)療系統(tǒng)腐敗大案，咸陽、安康、漢中３市６家公辦醫(yī)院負(fù)責(zé)人涉案，其中包括８名正副院長和４名科室負(fù)責(zé)人，他們涉嫌在醫(yī)療設(shè)備采購中收受賄賂，涉案金額達(dá)２６０萬元，其中一名院長受賄金額就達(dá)１２０萬元。
“新華視點(diǎn)”記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療腐敗案件主要涉及三個(gè)領(lǐng)域：藥品采購、設(shè)備采購、基建工程，其中基建工程領(lǐng)域大都屬于一次性和短期腐敗行為，而藥品和器械領(lǐng)域因其采購行為的長期性和穩(wěn)定性容易形成固定的腐敗鏈條。在最高法設(shè)立的中國裁判文書網(wǎng)上，記者檢索發(fā)現(xiàn)，自２０１４年以來，全國已有超過１８０起醫(yī)療器械和設(shè)備采購相關(guān)案件宣判。
醫(yī)療設(shè)備耗材利潤在３０％至４０％左右
今年３月，咸陽市淳化縣紀(jì)委在調(diào)查本縣醫(yī)療系統(tǒng)相關(guān)違紀(jì)情況時(shí)，發(fā)現(xiàn)縣中醫(yī)醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備采購中存在嚴(yán)重違紀(jì)違法問題。
據(jù)咸陽市人民檢察院反貪局副局長肖斌長介紹，接到線索后，檢察機(jī)關(guān)對涉嫌行賄的江蘇國安醫(yī)療設(shè)備有限公司經(jīng)理黃某進(jìn)行了審訊。黃某交代，他先后向淳化、安康、漢中、咸陽６家醫(yī)院８名正副院長、４名科長行賄，共計(jì)２６０萬元。
檢方在涉案的安康市一名縣人民醫(yī)院院長家中搜查時(shí)，發(fā)現(xiàn)了一個(gè)裝有５０萬元現(xiàn)金的紙箱。這名院長在承認(rèn)收受黃某賄賂之外，還主動(dòng)交代其曾接受另一名藥品供應(yīng)商賄賂。
目前此案共立案１５人，其中涉嫌行賄３人，涉嫌受賄１２人，１０人已被決定逮捕。
黃某從２００９年開始涉足醫(yī)療器械行業(yè)，公司與相關(guān)醫(yī)院采取兩種方式合作，一是直接銷售ＣＴ機(jī)等設(shè)備給醫(yī)院，二是采取“出租”的方式與醫(yī)院共享經(jīng)營利潤。
據(jù)黃某交代，每名醫(yī)院院長平均受賄金額都在３０萬元左右，漢陰縣人民醫(yī)院院長鄒某涉案金額高達(dá)１２０萬元。為與醫(yī)院維持關(guān)系，黃某可謂煞費(fèi)苦心。在向安康市石泉縣中醫(yī)醫(yī)院一名院長行賄３０萬元后，這名院長突然調(diào)走。為了讓新任領(lǐng)導(dǎo)關(guān)照“共同經(jīng)營”的醫(yī)療設(shè)備，黃某又向接任的院長送上一塊價(jià)值萬元的手表。
為了讓醫(yī)院更多使用其產(chǎn)品，黃某繼續(xù)“打點(diǎn)”設(shè)備科負(fù)責(zé)人，并按照使用耗材的次數(shù)給予其一定比例的回扣。初步調(diào)查顯示，涉案的６家醫(yī)院共有４名設(shè)備科室負(fù)責(zé)人落網(wǎng)，受賄金額平均在８萬元左右。
“打點(diǎn)”的背后，隱藏著驚人的利潤空間。黃某銷售給漢陰縣人民醫(yī)院的一臺(tái)醫(yī)療設(shè)備實(shí)際價(jià)格只有３７０萬元，賣給醫(yī)院的價(jià)格達(dá)８３０萬元。黃某交代，其公司提供給各家醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備耗材利潤在３０％至４０％左右。
試劑、耗材都有提成 醫(yī)藥代表為醫(yī)生辦私事稀松平常
據(jù)記者調(diào)查，出于吸引患者、增加醫(yī)院收入、相互競爭攀比等多種原因，當(dāng)前不少醫(yī)院陷入了“設(shè)備至上”的慣性思維，爭相購買各類“高大上”的大型醫(yī)療設(shè)備。
陜西省此次涉案的多家基層醫(yī)院擁有的醫(yī)療設(shè)備為數(shù)不少，其中還有一些是價(jià)值不菲的進(jìn)口醫(yī)療設(shè)備。今年２月４日公示的一份中標(biāo)公告顯示，漢陰縣人民醫(yī)院公開招標(biāo)的醫(yī)療設(shè)備包括全自動(dòng)五分類血液細(xì)胞分析儀、彩色多普勒超聲波診斷儀（進(jìn)口）、實(shí)時(shí)四維彩色多普勒超聲波診斷儀（進(jìn)口）等，中標(biāo)價(jià)格最高的兩臺(tái)進(jìn)口設(shè)備總價(jià)值達(dá)５２７萬元，最低中標(biāo)價(jià)格也達(dá)到３８．７萬元。
為盡快收回成本并盈利，一些醫(yī)院會(huì)鼓勵(lì)醫(yī)生多用費(fèi)用較貴的新設(shè)備給患者做檢查，有些醫(yī)院會(huì)以經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)的方式來鼓勵(lì)醫(yī)生多使用醫(yī)療設(shè)備。“現(xiàn)在很多病人到醫(yī)院看病，醫(yī)生經(jīng)常簡單問幾句就給開了核磁共振、ＣＴ等各項(xiàng)檢查。有些檢查可能是為了進(jìn)一步確診的需要，但不排除也有一些是為了‘創(chuàng)收’。”西安市民張靜說。
一位從業(yè)多年的醫(yī)藥代表說，在有的醫(yī)院，醫(yī)療檢驗(yàn)、檢查中所使用的試劑、耗材，從做Ｂ超時(shí)涂在檢驗(yàn)部位的耦合劑，到做血管造影時(shí)的造影劑，都存在比例不等的回扣。“雖然這些藥劑回扣并不多，有時(shí)使用一次回扣就是幾角錢、一兩元錢，但積少成多也是一筆不小的收入。”
在一些醫(yī)院內(nèi)部，靠多開高價(jià)藥和多給病人做檢查拿回扣提高收入甚至還形成了攀比之風(fēng)。“我時(shí)常告誡科里的年輕醫(yī)生，不要給患者開太貴的藥品，做不必要的檢查，有的醫(yī)生卻說，別的科室靠給病人開高價(jià)藥收入高得多，私下里還怪我這個(gè)科室主任腦子不夠靈活。有人說，領(lǐng)導(dǎo)和科室主任可以拿回扣，我們憑什么不能拿？這種不平衡的心理，導(dǎo)致很多醫(yī)生也熱衷吃回扣。”陜西一家三甲醫(yī)院主任醫(yī)師方向明（化名）說。
為了獲取更多利潤，醫(yī)生也是醫(yī)藥代表“圍獵”的對象。曾在上海一家知名跨國醫(yī)藥公司工作過的李新（化名）告訴記者，自己曾負(fù)責(zé)和上海一家三甲醫(yī)院聯(lián)系業(yè)務(wù)，主要采取定期邀請醫(yī)生授課的方式，向其支付講課費(fèi)用，實(shí)質(zhì)都是為了維護(hù)關(guān)系。“為提高業(yè)績，醫(yī)藥代表請醫(yī)生吃飯，為醫(yī)生辦私事更是稀松平常，甚至每天給值班醫(yī)生送盒飯都是必須的。”李新說。
采購設(shè)備院長“說一不二” 醫(yī)療違法成本低
業(yè)內(nèi)人士介紹，盡管許多地方制定了醫(yī)療領(lǐng)域的陽光采購政策，但采購招標(biāo)往往暗藏貓膩，最終決定權(quán)在握有實(shí)權(quán)的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)手中，監(jiān)督體系形同虛設(shè)。
據(jù)咸陽市人民檢察院辦案檢察官介紹，在一些醫(yī)院特別是基層醫(yī)院，院長在人事、采購等方面有著“說一不二”的權(quán)力，只要院長點(diǎn)頭，醫(yī)療設(shè)備就能進(jìn)入醫(yī)院，因此藥商行賄一般是“院長拿大頭，科長拿小頭”。
“我曾參加過醫(yī)院的器械采購招標(biāo)會(huì)，有的儀器與會(huì)專家都認(rèn)為不錯(cuò)，最終卻是大家都不看好的儀器中標(biāo)，個(gè)中緣由可想而知。”方向明說。
醫(yī)療行業(yè)的特殊性和專業(yè)性，也加大了這一領(lǐng)域腐敗懲處的難度。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部衛(wèi)生法學(xué)教研室主任王岳說，究竟該用多少藥、用什么藥，哪些檢查該做，哪些檢查可以不用做，患者并不知曉，醫(yī)生具有很強(qiáng)的權(quán)威性和主動(dòng)性，這也進(jìn)一步助長了行業(yè)內(nèi)的不正之風(fēng)。
“應(yīng)當(dāng)說，這些年醫(yī)療行業(yè)沒有做到自律，一些醫(yī)生最好的朋友不是患者，而是醫(yī)藥代表和器材供應(yīng)商。從各地查辦的腐敗案件來看，一些地方醫(yī)療行業(yè)的文化生態(tài)和價(jià)值觀已經(jīng)被扭曲，許多醫(yī)生不把心思放在業(yè)務(wù)上，而是擠破頭當(dāng)科主任，這樣就能把住‘用藥權(quán)’。”王岳說，作為公立醫(yī)院，必須加強(qiáng)行業(yè)自律，剔除逐利性，推動(dòng)收支兩條線，使醫(yī)院和醫(yī)藥相分離，可以嘗試通過網(wǎng)上采購等方式打破目前用藥的封閉狀態(tài)。
此外，在“法不責(zé)眾”心理影響下，部分醫(yī)務(wù)人員容易出現(xiàn)僥幸心理。王岳坦言，按照現(xiàn)行執(zhí)業(yè)醫(yī)師法，被吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書滿兩年后即可重新參加考試，出現(xiàn)了所謂的“不倒翁牌照”，進(jìn)而降低了醫(yī)療違法的成本。他建議，對于嚴(yán)重觸犯法律的醫(yī)生，應(yīng)當(dāng)加大懲戒力度，將其列入終身禁止從業(yè)的“黑名單”，形成震懾作用。
醫(yī)護(hù)人員建議，在推動(dòng)醫(yī)改扭轉(zhuǎn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”狀況的同時(shí)，也應(yīng)適當(dāng)提高醫(yī)護(hù)人員的診療費(fèi)用。“我們醫(yī)院碩士博士畢業(yè)進(jìn)院的醫(yī)生，基本工資很低，卻要經(jīng)常通宵達(dá)旦工作，收入和付出不成比例。”西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院一位主任醫(yī)師說。
長期關(guān)注醫(yī)療領(lǐng)域腐敗案件的北京北斗鼎銘律師事務(wù)所律師張和說，在依法懲處醫(yī)生違法行為的同時(shí)，也要加大對企業(yè)行賄行為的打擊力度。通過法治建設(shè)、制度規(guī)范、行業(yè)自律等，引導(dǎo)企業(yè)建立正規(guī)規(guī)范的醫(yī)療器械和藥品推廣體系，尋求良性競爭。
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