3月27日，省醫(yī)療保障局通報(bào)打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)進(jìn)展和典型案例。從去年9月至今，專項(xiàng)行動(dòng)受理查處各級(jí)各類舉報(bào)線索294條，共追回醫(yī)保資金12923萬(wàn)元，移交司法處理28人。
省醫(yī)療保障局公布5起典型案例，涉及個(gè)人偽造身份騙保、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以掛床住院等方式騙取基本醫(yī)保基金等。具體案例有：李某芬偽造身份騙保。經(jīng)查，2014年1月至2015年7月，李某芬冒用其堂妹李某珍參保身份在合肥某醫(yī)院住院治療10次，醫(yī)保基金共支付43454.88元。醫(yī)保部門(mén)追回被騙取醫(yī)保基金，將兩人涉嫌騙保相關(guān)材料移送公安機(jī)關(guān)。目前，檢察機(jī)關(guān)已提起公訴。
淮北市百和大藥房與非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)串通，將非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶支付。經(jīng)查，2018年11月至12月,淮北市某非醫(yī)保協(xié)議診所冒充醫(yī)保協(xié)議機(jī)構(gòu)，騙取就診病人社會(huì)保障卡，先后5次在淮北市百和大藥房，通過(guò)偽造購(gòu)藥記錄等方式套取韓某某基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金，共計(jì)4547.20元，用以沖抵韓某某在該診所產(chǎn)生的診療費(fèi)用。醫(yī)保部門(mén)責(zé)令淮北市百和大藥房退回騙取的醫(yī)保基金，并處2倍罰款；解除與該藥店醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。
定遠(yuǎn)縣張橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院以掛床住院等方式騙取基本醫(yī)保基金。該院于2018年1月至11月，通過(guò)掛床住院、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、降低住院標(biāo)準(zhǔn)收治病人等方式騙取醫(yī)保基金，共計(jì)1.3萬(wàn)元。醫(yī)保部門(mén)依規(guī)責(zé)令該院退回騙取的醫(yī)保基金，并處5倍罰款；衛(wèi)計(jì)部門(mén)對(duì)該院院長(zhǎng)和副院長(zhǎng)予以解聘。
靈璧縣仁和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院以虛假住院等方式套取基本醫(yī)保基金。2018年，該院利用參保人信息，編造住院病歷等方式套取醫(yī)保基金，共計(jì)27843元。醫(yī)保部門(mén)責(zé)令該院退還騙取醫(yī)保基金，并處5倍罰款，并將相關(guān)涉嫌犯罪線索依法移交公安機(jī)關(guān)。涉事醫(yī)師孫某某、喬某某執(zhí)業(yè)資格被吊銷。
銅陵市第六人民醫(yī)院冒用居民社保卡偽造住院病歷、虛構(gòu)住院費(fèi)用騙取基本醫(yī)保基金。經(jīng)查，2014年至2018年，該院護(hù)理部主任何某某冒用其親戚方某、黃某某社保卡，與該院部分科室串通，通過(guò)偽造住院病歷、虛構(gòu)住院費(fèi)用等方式，先后13次騙取醫(yī)保基金，共計(jì)45510.35元，用于沖抵其本人及親屬的門(mén)診檢查治療費(fèi)用。醫(yī)保部門(mén)責(zé)令該院退回騙取基金，并處5倍罰款；暫停該院醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。何某某護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)被吊銷，該院院長(zhǎng)徐某某被行政記過(guò)，涉事人員何某某、尚某被責(zé)令撤職。（記者 夏勝為）
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