各地陸續(xù)取消民營醫(yī)院進入醫(yī)保的限制。人民視覺
8月，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布《醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則(2016—2020年)》，取消了社會辦醫(yī)的多項限制。有人形容，這是民營醫(yī)療的又一春。
近年來，國家鼓勵社會辦醫(yī)的政策密集出臺，民營醫(yī)院數(shù)量也在快速增加。那么，民營醫(yī)院的現(xiàn)狀究竟如何？人們對民營醫(yī)院的“偏見”有沒有消除？民營醫(yī)院有沒有沖破“玻璃門”？記者進行了采訪。
喜人的市場“大蛋糕”
一季度健康服務(wù)業(yè)增長17.4%，社會辦醫(yī)獲得“大尺度”鼓勵
梁女士手骨折了，屬于工傷，需要長時間的康復(fù)治療。她來到深圳市龍城醫(yī)院，和眾多工傷患者們一起治療。記者采訪時，她已經(jīng)治了兩個多月，如此長時間的治療，她沒有出一分錢，全部由工傷保險埋單。
仍在這家民營醫(yī)院內(nèi)，記者上樓來到了兒童康復(fù)病區(qū)，一名孤獨癥男孩正在用一臺先進的設(shè)備治療。護士長賀靜介紹，這是該市唯一的兒童康復(fù)住院病區(qū)，醫(yī)保能報銷90%費用，剩下的10%醫(yī)院還會有所減免。
該院院長王玉林介紹，醫(yī)院已為患者減免各類費用1389.37萬元。共有11名植物人經(jīng)康復(fù)治療蘇醒，康復(fù)病人的復(fù)崗率達56.3%，恢復(fù)生活自理能力率達95.6%，接近發(fā)達國家水平。今年1月，該院正式啟動國際康復(fù)質(zhì)量認證委員會(CARF)康復(fù)認證工作。這些具有特色的康復(fù)模式和先進的技術(shù)設(shè)備，受到人們的歡迎。
像龍城醫(yī)院這樣的民營三級醫(yī)院，得到深圳市的鼓勵和支持，包括三級醫(yī)院一次性獎勵、地價優(yōu)惠、床位補貼、基本醫(yī)療服務(wù)補貼、所得稅獎勵、醫(yī)保一視同仁。不僅在深圳，全國還有很多省份對社會辦醫(yī)出臺了“大尺度”的鼓勵政策，比如取消對社會辦醫(yī)療機構(gòu)的具體數(shù)量、類別和地點限制，在職稱評定、科研課題招標和成果評價、重點學(xué)科(重點實驗室)、重點專科建設(shè)項目等方面與公立醫(yī)療機構(gòu)享有同等待遇。
“政策利好不斷釋放，現(xiàn)實與人民的需求有差距，這些因素讓醫(yī)療健康類企業(yè)、多元綜合企業(yè)及跨界投資類企業(yè)對醫(yī)療健康行業(yè)的投資熱情不斷高漲，并由健康服務(wù)向核心的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域轉(zhuǎn)移。”普華永道中國華北區(qū)企業(yè)并購服務(wù)部及醫(yī)療行業(yè)主管合伙人錢立強說。近日普華永道公布的中國境內(nèi)醫(yī)院并購活動報告顯示，2012年至2015年，披露的醫(yī)院并購數(shù)量每年穩(wěn)步增長，其中境內(nèi)醫(yī)院并購活動最為活躍，并購案例總計122宗，占醫(yī)療健康行業(yè)并購案例總數(shù)的54.5%，交易金額達137.9億元。境內(nèi)醫(yī)院并購活動主要集中在北京、江蘇、浙江和廣東等醫(yī)改先行地區(qū)，四地并購數(shù)量占總數(shù)的一半以上，投資金額占總額約70%。投資二、三級綜合醫(yī)院的并購交易持續(xù)增長，并購數(shù)量增至27宗，并購金額達39.8億元。
資本的進入使中國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的“蛋糕”不斷做大。國家衛(wèi)計委近日公布的《2015年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，2015年全國衛(wèi)生總費用預(yù)計突破4萬億元，保持兩三年增長一萬億元的勢頭。全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次達77億人次，比上年增加1億人次。據(jù)國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)顯示，今年一季度，以醫(yī)療服務(wù)為主的健康服務(wù)業(yè)營業(yè)收入同比增長17.4%。其中，婦幼保健院(所、站)等收入增速最快，增長28.2%。
“歐美人群在過去長達150年的收入增長過程中，家庭消費增長彈性最大的是醫(yī)療健康需求，長期高達收入增長的1.6倍。過去幾年，中國醫(yī)療健康服務(wù)業(yè)的增長也一枝獨秀，大健康產(chǎn)業(yè)成為現(xiàn)代服務(wù)業(yè)的龍頭之一、中國經(jīng)濟增長的主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)之一。”國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組專家委員會委員劉國恩說。
愁人的資源“玻璃門”
去年民營醫(yī)院診療人次3.7億人次，僅占醫(yī)院診療人次總數(shù)的12%
在醫(yī)療產(chǎn)業(yè)不斷擴容之際，民營醫(yī)院的數(shù)量也在猛增。數(shù)據(jù)顯示，2015年民營醫(yī)院占醫(yī)院總數(shù)的52.6%，在數(shù)量上已經(jīng)超過公立醫(yī)院。
然而，數(shù)量增了，市場占有率卻不高。在4萬億元的醫(yī)療服務(wù)市場中，公立醫(yī)院仍占絕對優(yōu)勢。數(shù)據(jù)顯示，2015年，公立醫(yī)院床位占80.6%，診療人次27.1億人次，占醫(yī)院診療人次總數(shù)的88%。民營醫(yī)院床位占19.4%，診療人次3.7億人次，占醫(yī)院診療人次總數(shù)的12%。人們就醫(yī)仍是往公立醫(yī)院，去民營醫(yī)院看病的人次不到公立醫(yī)院的1/7。
“盡管民營醫(yī)院數(shù)量增長很快，但是公立醫(yī)院仍占了市場大頭，這個現(xiàn)象沒有發(fā)生明顯的變化。原因歸結(jié)于中國的醫(yī)療服務(wù)體系‘倒金字塔’現(xiàn)狀，三級醫(yī)院的門診和住院量仍是最多的，而一個國家正常的醫(yī)療服務(wù)體系應(yīng)該是‘正金字塔’型，在基層就醫(yī)的人最多。”中歐國際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心主任、經(jīng)濟學(xué)教授蔡江南分析，一個國家的醫(yī)療資源可以分為四大類：醫(yī)院、醫(yī)生、藥品、檢查。在我國，這些資源往往通過行政化手段分配，塔尖的公立大醫(yī)院因此在準入、規(guī)劃、評級、編制、科研、醫(yī)保等政策方面具有絕對的優(yōu)勢。因此民營醫(yī)院發(fā)展的劣勢也被稱為“玻璃門”——看得見，進不去。
記者采訪過的不少民營醫(yī)院醫(yī)生表示，評高級職稱的時候要求在核心期刊發(fā)表論文，研究的必須是國家級科研項目，民營醫(yī)院往往難以爭取到此類科研項目，影響到醫(yī)生的職稱晉升和職業(yè)發(fā)展。
在深圳，全市49%的醫(yī)生已經(jīng)取消編制，公立醫(yī)院逐步去行政化。但是王玉林認為，光一個城市取消編制仍不能吸引人才，編制仍是公立醫(yī)院醫(yī)生流動的后顧之憂。
在投融資方面，仍然遭遇融資難，民營醫(yī)院希望在建立之初就獲得和公立醫(yī)院一樣的政策，比如地價優(yōu)惠、獎勵、補貼、融資等。由于醫(yī)院投資回報周期長，大型綜合醫(yī)院從建設(shè)到經(jīng)營上的盈虧平衡往往要8—10年時間，融資難問題成為民營醫(yī)院面臨的普遍性難題。
惱人的人才“板結(jié)化”
讓優(yōu)質(zhì)人才流動起來，不再是“單位人”，形成分工合理的醫(yī)療服務(wù)體系
最近，一個專門研究基因檢測技術(shù)的“基因小鎮(zhèn)”在浙江杭州開始運轉(zhuǎn)。其研發(fā)成果將為精準醫(yī)療奠定基礎(chǔ)。浙江省健康產(chǎn)業(yè)聯(lián)合會理事長、迪安診斷董事長陳海斌告訴記者，精準醫(yī)療是醫(yī)學(xué)發(fā)展的最前沿的技術(shù)，這方面人才緊缺，為此企業(yè)和美國約翰·霍普金斯大學(xué)、西雅圖華盛頓大學(xué)、全球分子診斷巨頭等建立了人才培訓(xùn)關(guān)系。
“人才太重要了，全國都應(yīng)該取消編制，讓聚集在北上廣的專家流動起來，滿足全國老百姓的需求。”龍城醫(yī)院投資人楊麗懷說。
“好醫(yī)生集中在金字塔塔尖，基層大量的是本科學(xué)歷以下的醫(yī)生，嚴重制約我國整個健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，成為最大的瓶頸。”蔡江南說，我國的醫(yī)生是“單位人”，決定了醫(yī)生不能自由執(zhí)業(yè)，其工資收入按照事業(yè)單位標準發(fā)放，遠低于國外發(fā)達國家的水平，未能體現(xiàn)他們的技術(shù)勞務(wù)價值。低收入、高風(fēng)險的醫(yī)生職業(yè)，讓很多人不再對學(xué)醫(yī)抱有憧憬，造成優(yōu)質(zhì)醫(yī)生短缺加劇。而在發(fā)達國家，由于自由執(zhí)業(yè)比較普遍，因此醫(yī)生收入較高，比如自由執(zhí)業(yè)專科醫(yī)生收入達到社會平均收入的6倍。
優(yōu)質(zhì)人才稀缺，流動性差，但資本又是逐利的，希望快速得到回報，這讓行業(yè)內(nèi)“賺快錢”的心態(tài)非常普遍，影響了行業(yè)的健康發(fā)展。在一個論壇上，兩名投資人坦陳，由于資本追求快速回報，而醫(yī)療行業(yè)核心資源如優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人才都集中在公立醫(yī)院，人們就醫(yī)習(xí)慣也是在公立醫(yī)院，因此資本更樂于投在公立醫(yī)院，而且是有知名度的中高端醫(yī)院，而不是自己重新建一所民營醫(yī)院。
蔡江南認為，必須讓人才流動起來，形成分工合理的醫(yī)療服務(wù)體系。具體來說，建議調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，改革醫(yī)生培養(yǎng)體制、收入、就業(yè)機制，鼓勵政府和社會資本合作模式，建立公平競爭的發(fā)展環(huán)境，改善政府監(jiān)管的水平和手段，實行負面清單制度，從簡單控制準入轉(zhuǎn)為進入后的持續(xù)監(jiān)管。
實際上，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)政策早已出臺，但“單位人”的性質(zhì)導(dǎo)致政策難以落地。近日，人社部表示，正在“研究制定高校、公立醫(yī)院不納入編制管理后的人事管理銜接辦法。”中國健康服務(wù)業(yè)發(fā)展改革聯(lián)盟執(zhí)行主席田佑中認為，此舉將有利于加速社會辦醫(yī)。他說，取消編制后，醫(yī)院將根據(jù)崗位實施聘用制或合同制，在職稱晉升、薪酬水平、學(xué)術(shù)地位方面實現(xiàn)同崗?fù)酵觥＿@一方面能夠改善編內(nèi)編外的不公平現(xiàn)象，極大地調(diào)動現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的積極性；另一方面，編制內(nèi)職稱評定、薪酬、福利待遇是制約醫(yī)生走出“體制”的制約因素。編制取消后，醫(yī)務(wù)人員將從“單位人”變?yōu)?#8220;職業(yè)人”，符合條件的政府辦醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員可以到社會辦醫(yī)療機構(gòu)兼職、就職或開辦私人診所，將極大地推動多點執(zhí)業(yè)，促進社會辦醫(yī)。(李紅梅)
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