長期以來，因為收入低、設施簡陋，基層醫院留不住醫生，也留不住看病的患者。地處蘇北地區的江蘇淮安市淮陰區按照“保基本、強基層、建機制”的要求，探索建立起具有鮮明特色的基層醫療衛生機構運行新機制，嘗試破解留人難的問題。
難題一：基層薪水低，人才跳槽多
應對：創新薪酬分配，打破大鍋飯，多勞多得、優勞優酬
“干了25年，2011年前每月工資最多2200元，這些年同事走了不少，自己過去也曾動搖。”朱成芳是淮陰區王營社區衛生服務中心的超聲科主任，新醫改后工資逐年遞增，目前月平均工資6000元左右，是以前的近3倍。該區衛生計生委財務科科長陸克祥還記得：“就在改革前的2012年初，區棉花中心衛生院會計懷疑我把他們月人均獎勵績效算錯了，我反復查了幾遍，確實是人均75元！”陸克祥介紹說，現在收入高多了，獎勵績效月人均超過了2000元。
淮陰區衛生和計劃生育委員會主任洪寶告訴記者，實施藥品零差率銷售后，盡管區財政每年下發綜合性補助，但整個衛生系統近2000人，攤到個人頭上就是杯水車薪。待遇問題不解決，醫務人員頻繁改行、跳槽，基層醫院難以留住人才。
從2012年開始，該區推出了績效考核辦法，突破績效工資總額控制，實行權力下放，允許基層醫療衛生機構將收支結余分配的40%，按多勞多得、優勞優酬原則，用于職工的獎勵。與此同時，社區家庭醫生、鄉鎮健康管理團隊每人每月另有600元特崗津貼。新方法還明確，安排一定的業務骨干享受特崗津貼，且不納入本單位績效工資總盤子；為鼓勵發展，在計算結余分配時，剔除單件在10萬元以上的設備資金和基建在100萬元以上的項目資金。
改革以后，目前全區大多數基層單位的臨床一線人員收入在8萬到15萬元、業務骨干年工資收入在15萬到20萬元。近3年來，該區基層醫療衛生機構不僅有效遏制了人才外流的現象，還吸引了周邊市縣二、三級醫院的合同制人員，基層醫療衛生機構醫務人員數達到2800余名，是醫改前的3.5倍。
難題二：專業人才缺，結構不合理
應對：完善人才激勵，大到創新上升渠道，小到提供班車、工作餐
推動醫療衛生工作重心下移、醫療衛生資源下沉，不僅要留住人才，還需優化配置。
“過去鄉鎮醫療人員隊伍結構不太合理，臨床醫學、醫學影像學等專業人才缺口較大，像影像執業醫師和外科執業醫師，5年前全區分別僅為26人和14人。”淮陰區衛生計生委人事科副科長王永軒說。
為完善人才政策激勵機制、優化基層醫療機構人才隊伍，2010年起，該區靈活機動引進人才，對醫學院校本科生到基層醫療衛生機構工作的，協調有關部門直接辦理人事代理，待遇等同在編人員；對影像、口腔專業等急缺人才，采取降低開考比例等政策公開招聘，特殊人才引進實行一人一策。
范淑梅去年從皖南醫學院本科畢業后，考入淮陰區棉花中心衛生院，考錄時“公開選崗”，分配時“自選婆家”，外鄉人也能通過公平競爭，獲得滿意的崗位。土生土長的基層醫療人才也有培養和上升渠道。護理專業出身的章利淼是當地第一批家庭醫生團隊成員，由于工作出色，去年被提拔為淮陰區丁集中心衛生院副院長。
據介紹，淮陰區現有基層醫療衛生機構24家，20家都是城區外的鄉鎮衛生院，醫療人員的交通和吃飯問題是個“老大難”。為此，鄉鎮衛生院自籌260萬元，政府財政補助260萬元，為基層醫務人員免費提供工作日三餐。同時，鄉鎮衛生院投入510萬元，通過租賃、購買等方式，為醫務人員配備上下班接送車。
近5年來，淮陰區基層醫療衛生機構已有主治醫師217人，具有副高以上職稱的醫務人員從5年前的6人增加到現在的56人。
難題三：醫療設施差，病人留不住
應對：加大硬件投入，提高服務質量，讓看病更實惠更方便
多年前，淮陰漁溝中心衛生院只有一座小樓、一排破瓦房，和大多數基層衛生院一樣，平時只能量個血壓、測個體溫，外科門診一天也看不到幾個病人。漁溝中心衛生院微創外科主任蔣孟文說，如今新建了住院部，CT、彩超、DR、電子胃鏡等設備一應俱全，3個標準手術室讓絕大多數常規手術都能開展。
為了讓基層醫療硬件過硬，使患者放心在基層看病，近年來淮陰區累計投入4.6億元，實施基層醫療衛生機構新、改、擴建項目34個，新增診療設備400余臺（件），建成各具特色的門診樓、病房樓、公共衛生服務樓等，建成標準化供應室18個、產房16個、手術室24個，在7個基層醫療機構建成9個特色科室。
近年該區還從城區選派了75名醫務人員赴偏遠鄉鎮衛生支農，投入千萬元建設數字化鄉鎮醫院，方便群眾門診預約、遠程會診，以提高服務質量、減輕患者負擔。
記者了解到，2015年該區基層醫療衛生機構門（急）診、住院總人數分別為301.4萬人次、6.15萬人次，分別是醫改前的5.68倍、3.75倍；開展各類手術18000例，為醫改前的4倍。醫療條件改善的同時，老百姓看病負擔卻沒有增加，2015年住院次均費用為1870.5元，與醫改前的1846.6元基本持平。
如今，淮陰區基層衛生服務能力顯著提高，基層醫療衛生機構省級以上示范化率達到70.8%，鄉村醫生簽約服務覆蓋率100%，個性化簽約率30%，百姓看病全面實現“九成人看病不出區、六成人住院在鄉鎮”。（姚雪青）
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