廉價“救命藥”緣何屢屢斷供？——從“魚精蛋白”看生命不能承受之“缺貨”
作為治療心臟病的手術必用藥，每支售價十幾元的魚精蛋白近一個多月來讓不少醫院的醫生和病人犯愁。記者在山東、安徽、河南等地采訪發現，由于“救心藥”供貨緊張，不少醫院心臟病體外循環手術被迫暫停或者推延。
近年來，廉價“救命藥”已不止一次遭遇供應不足乃至斷供。這種生命不能承受之“缺貨”緣何屢屢發生？如何兜底廉價“救命藥”供應？
多地“救心藥”又遇短缺 醫院欲借藥應急
近日，用于治療心臟病的手術必用藥魚精蛋白在全國多地出現短缺甚至斷供的消息備受關注。據了解，魚精蛋白全稱“硫酸魚精蛋白注射液”，是心臟手術時的必備藥品。由于該藥的使用量要根據病人的體重來計算，所以手術中用量需求較大。
“如果沒有魚精蛋白，心臟外科手術就做不了。”山東大學齊魯醫院（青島）心血管外科教授孫文宇說，魚精蛋白主要用以對抗肝素、止血，目前還沒有替代藥品。
記者在山東采訪發現，山東省立醫院藥房魚精蛋白早就沒有了，幸虧心外科儲備了一點，但只夠半個月用量。山東大學齊魯醫院（青島）目前只有一個月用量，只能先給危重病人用。而在臨沂等地，醫院已經因為缺藥而停止手術了。
類似的緊缺情況在其他地方也早現苗頭。河南省人民醫院藥學部藥品供應科科長王愛鳳告訴記者，從今年３月初醫院的魚精蛋白供應就出現了緊張的趨勢，目前醫院庫存只能供應緊急手術。
“我們聯系了一些兄弟醫院借藥，但各個醫院情況都一樣，庫存也不富裕，我們借回來救急還得想辦法還給人家。”王愛鳳說。
在浙江省人民醫院，院方要求相關科室限制使用魚精蛋白，除非緊急病情非用不可。“短缺已經影響到臨床手術，有些病情控制較好的病人為此要等一兩個月再手術。”浙江省人民醫院心胸外科副主任崔勇說。
對于心臟病患者來說，如果不能及時手術，患者可能會失去“生機”。王愛鳳說，眼下醫院正在動用一切力量尋找魚精蛋白，甚至連大夫、病人都動用了私人關系尋找“救命藥”。
記者采訪了解到，由于其獨特的生物特性，目前魚精蛋白還無法化學合成，更無替代藥物。而魚精蛋白制藥工藝要求很高，全國有資質生產這種生物制劑的企業只有兩三家。
談及短缺原因，浙江大學醫學院附屬第一醫院心胸外科主任倪一鳴說，魚精蛋白的生產過程、運輸冷藏要求越來越高，廠家生產成本上漲，利潤低所以生產積極性不高。
還有業內人士分析，此次藥廠停產魚精蛋白可能和新藥典標準的更新有關。王愛鳳告訴記者，５月３日生產企業給醫院的反饋是，國家相關手續已經辦完，３日起企業開始生產，大約需要２至３周可恢復正常供應。
廉價“救命藥”緣何屢屢斷供？
熟悉醫療行業的人都知道，魚精蛋白并非第一次缺貨，２０１１年時就曾出現過大范圍短缺情況。事實上，不止魚精蛋白，許多低價優質的經典藥近年來時常遇到短缺甚至斷供，其中不乏一些“救命藥”。如解救農藥中毒的氯解磷定，搶救休克用的去甲腎上腺素，搶救心力衰竭的西地蘭，搶救心臟驟停、過敏性休克的腎上腺素等，都發生過缺貨現象。
“這些都是搶救車的必備藥，但是讓人揪心的是，這些藥經常無貨。”山東省交通醫院大內科暨心內科主任王磌說。記者了解到，這些藥都在基本藥物目錄中，都是幾十年的老藥，但是從網上按照指引很難買到。
浙江省人民醫院藥學部主任方晴霞說，醫院經常短缺的藥品大概１０－２０種，最近還收到病人投訴醫院一種化療藥硫唑嘌呤長期短缺。“因為中標的藥企已經缺貨很久，每個三甲醫院都面臨短缺。”
記者采訪發現，短缺藥物的一個共同特點是價格低廉：０．５克的氯解磷定每支僅５．３元；２毫克的去甲腎上腺素每支６元；每支１毫克的異丙腎上腺素３．４５元；每支０．２５毫克的西地蘭４．１４元；每支５０毫克的魚精蛋白１１．１元……
一些臨床醫生反映，這些藥物藥理作用獨特，其他藥物無法替代，但是這些藥物價格低，利潤少，藥品生產和流通企業均不愿涉及，導致醫院用藥不能得到及時補充和配備，嚴重影響到急救。
除此之外，業內人士認為，一些“救命藥”臨床需求不確定、用量小等因素也使供需不能有效銜接。有些進口藥品注冊證審批流程較慢，資格證遲遲辦不下來，以及原料緊張，成本上漲等，都影響到藥品生產供應。
“１１元一支的魚精蛋白，一般每臺手術用３支，不過３０多元，但是少了它手術就做不了。”山東省立醫院心外科教授李勇說，魚精蛋白即使價格翻一番，也不過２０多元，患者是可以承受的，但價格太低，藥廠不生產，則是患者難以承受的。
“救命藥”涉民生需多措并舉保供應
屢屢發生的廉價“救命藥”短缺問題也引起了相關部門重視。２０１５年１月，國家衛計委發出通知，明確急救搶救藥品直接掛網采購。同年６月，國家發改委取消了５００多種低價藥的最高零售限價，以此為藥品生產保留合理利潤空間。
然而，此次魚精蛋白短缺發生后，一些業內人士表示，排除新藥典標準更新等原因帶來的供需變化以外，低價藥的短缺還受諸多深層因素影響，并非靠定價“松綁”等政策調整可以簡單解決。
“藥品管理從國家、省、市的垂直管理部門，到橫向的物價、醫保等部門環節太多，運行多年的規則很難輕易打破，操作層面有很多難題。”崔勇認為，如果沒有更加靈活的價格機制，廉價藥斷供危機還會出現。
有業內人士反映，藥品招標幾年一輪，定下來的價格很難改變，盡管醫療行政機構對價格松綁，但落實起來也有困難。并且，對生產資格的嚴格管控使得某些藥物缺乏充分的市場競爭，也會影響供需。
如何確保廉價“救命藥”不斷供？
一些醫藥專家和業內人士表示，對廉價常用短缺藥物進行重點管理，必要時由政府定點有資質的藥企生產，并給予一定的政策傾斜，以保證藥品穩定供應。改革“價低者得”的藥品招標制度也尤為重要。“價格不要壓得太低，否則藥企利潤降低，會想方設法降低成本，反而影響藥品質量”。
還有網友呼吁，對于低價但必備甚至救命的基本藥物，應該視同民生物資進行供應管理。“可以對每種急救搶救藥物建立電子信息檔案，便于跟蹤，貨源不足提前預警，形成從生產到儲存、使用的長效監管機制。”方晴霞說，目前每家醫院都會把短缺情況匯總到藥械采購中心。藥械采購中心需要掌握一些緊缺藥品的臨床需求量，與藥企協議，做好生產預案計劃。（采寫記者：任瑋、王海鷹、王爍、黃筱）
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