２０１５：急救車的“紅與黑”——揭開院前急救服務(wù)的三重問號
即將過去的２０１５年，有關(guān)急救車的新聞頻繁見諸報端：“９９９急救門”，１２０“搶活”或推諉、急救車“天價收費”……據(jù)不完全統(tǒng)計，引發(fā)公眾大討論的此類事件就有十幾起，拷問現(xiàn)行急救管理制度和水平。
公眾諸多疑問不該成謎。新華社記者一個月來深入采訪急救中心、醫(yī)院、病患家屬，找尋急救車難“救急”背后的癥結(jié)。發(fā)現(xiàn)急救車運送的病人９０％非急癥、車輛“身份歸屬”復(fù)雜、急救收費亂象多。要解決這三個問題，還有較長的一段路要走。
急救車不“救急”：９０％非急癥“資源利用不當(dāng)”
急救車不夠及時，這是急救系統(tǒng)備受關(guān)注的問題之一。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，急救車不及時的背后，不僅是急救車數(shù)量、急救人才數(shù)量等“硬件”缺失等客觀因素，更重要的是資源利用的不當(dāng)。
按照１９９４年發(fā)布的《醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的要求，每５萬人需要配備一輛救護車，但隨著城市人口膨脹，很多地方數(shù)量已遠遠跟不上。例如，浙江杭州主城區(qū)按常住人口３６２萬計算，應(yīng)有救護車７３輛，但目前實際只有５１輛；河北保定市區(qū)按常住人口１００萬計算，應(yīng)有救護車２０輛，實際只有１０輛。而鄉(xiāng)村基層地區(qū)，一些區(qū)域則成為急救盲點。
“更嚴(yán)重的是，急救車救的９０％以上不是真正需要急救車的病人。”中國醫(yī)學(xué)救援協(xié)會常務(wù)副會長兼秘書長李宗浩說，急救車資源緊張、隨車醫(yī)生和護士人手不足的情況下，多數(shù)地區(qū)又缺乏對緊急和非緊急出車的有效區(qū)分，這就使得資源未能有效投射在最需要急救資源的病人身上。
據(jù)北京急救中心副主任劉紅梅介紹，每天北京急救中心調(diào)度平臺電話的呼入量在６０００多次，受理量約１２００次，派出急救車的數(shù)量９００次左右，派車的這部分中，到現(xiàn)場后進行醫(yī)學(xué)處置的不足３０％，“在３０％的醫(yī)療救治率中，危重病人不到一半。”也就是說只要有病情，給急救中心打來電話，急救中心就不能拒絕。因此，這種需求在無限制地膨脹。
上海市醫(yī)療急救中心主任朱勤忠表示，出院、轉(zhuǎn)院等非急救用車在１２０呼叫用車中比例高，占用了急救資源，也加劇了高峰時間１２０呼叫用車難、等候時間長的矛盾。
劉紅梅等專家建議，借鑒境外的經(jīng)驗，將醫(yī)療救助分層分類、減少資源浪費，提高醫(yī)療資源的利用效率。在硬件提升、借鑒國際標(biāo)準(zhǔn)增強救護車配備的同時，還應(yīng)提升軟件，建立長效綜合救援體制，對急救車上藥品和設(shè)備的配置等進行細化的規(guī)定，培養(yǎng)人才的綜合救援能力。
“搶活”或推諉：“身份歸屬”復(fù)雜亟待統(tǒng)一管理
在全國多數(shù)地方，１２０急救中心僅僅作為一個信息平臺存在，救護車、急救醫(yī)療人員都屬于各具體醫(yī)療機構(gòu)，有的甚至還把急救中心設(shè)在一些大的醫(yī)院。這些名義上受“１２０統(tǒng)一指揮調(diào)度”的急救車，本質(zhì)上則是“掛靠”大醫(yī)院，出急救任務(wù)時，優(yōu)先將病人往自己醫(yī)院里拉也就“不足為奇”了。
而“９９９急救門”事件，則讓另外一種“身份之爭”進入到公眾視野之中。
記者了解到，北京是目前全國少有的有兩個急救系統(tǒng)的城市。一是北京市計生委直屬的北京市急救中心１２０，二是北京市紅十字會下屬事業(yè)單位９９９急救中心。與１２０只負(fù)責(zé)院前急救不同，９９９兼具院前急救和院內(nèi)救治兩個功能。多年來，９９９“前車后院”的模式屢屢被質(zhì)疑“搶著把病人往自家醫(yī)院里拉。”
事實上，“急救門”前，已有至少兩起訴訟直指急救車將傷者送至自己系統(tǒng)的搶救中心造成嚴(yán)重后果。一位資深急救專業(yè)人士對記者表示，雖說９９９和１２０一定程度上構(gòu)成了競爭，彌補了院前急救的不足，但是搶病人不利于醫(yī)療資源合理分配。
同是院前急救，各自兩個平臺，早已遭受詬病。在北京市十四屆人大常委會第二十三次會議上審議的《北京市院前醫(yī)療急救服務(wù)條例（草案修改二稿）》明確，院前醫(yī)療急救事業(yè)建設(shè)政府主責(zé)、社會參與，對院前醫(yī)療急救機構(gòu)實施統(tǒng)一規(guī)劃布局、統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一監(jiān)督管理；北京市衛(wèi)生計生行政部門主管院前急救工作，建立院前醫(yī)療急救指揮監(jiān)管平臺。
“患者的生命權(quán)至高無上，而不應(yīng)扯上部門利益。”上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院急診科學(xué)科帶頭人潘曙明表示，唯利益至上而不顧患者生命，這違背了行業(yè)規(guī)則和職業(yè)操守。
高價“救命車”：少些“說不清道不明”的不合理收費
９公里急救全程出３０份心電圖、一次院前急救收費２０多項６０００多元……近年來，有關(guān)急救車亂收費、高收費的報道屢有曝出。
記者采訪了解到，我國大部分地區(qū)實行急救車有償服務(wù)，各地根據(jù)自己的實際情況收費也不一樣。大部分城市正規(guī)１２０急救車收費包括車費和治療費，這其中，醫(yī)療設(shè)備、藥品等治療費是“大頭”，也最容易隱藏貓膩。
江蘇一名患者被急救過程中，１００公里竟被收費３６００元。更為蹊蹺的是，救護方出具的發(fā)票上不是３６００元而是１６００元。對于“不翼而飛”的２０００元，始終沒有明確解釋。
這樣一個“說不清道不明”的急救案例，是急救收費亂象的一個縮影。個別急救人員利用家屬著急救人心理，私自增加急救項目，從中漁利，而類似案例一再出現(xiàn)，不僅暴露了個別醫(yī)護人員職業(yè)操守低，也凸顯了監(jiān)管不力和標(biāo)準(zhǔn)模糊。
此外，現(xiàn)行急救收費標(biāo)準(zhǔn)也引發(fā)公眾討論。一些百姓認(rèn)為，急救應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)療的公益屬性，避免給人“一切向錢看”的印象。
“叫一次急救車，每公里收費好幾塊，醫(yī)生出診費好幾十。如果需要用心臟除顫貼膜，這個很小的貼膜就要兩三百元。另外，搶救費、呼吸機、除顫儀等都要收費。費費疊加，真是堪稱‘天價’。”北京一位患者家屬說。
有關(guān)專家指出，急救車高收費的背后，是急救診療收費不透明和急救服務(wù)的公益性定位模糊。
李宗浩等專家建議，政府應(yīng)大力發(fā)展和規(guī)范急救服務(wù)，不斷完善醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)，加強對醫(yī)療急救行業(yè)的監(jiān)管。在公立醫(yī)院、急救中心的救護車數(shù)量嚴(yán)重不足的情況下，考慮開放救護市場，讓更多可靠的社會資本進入急救領(lǐng)域，特別是承擔(dān)類似病人出院轉(zhuǎn)送等醫(yī)療技術(shù)含量不高的業(yè)務(wù)，分擔(dān)急救資源被非急救患者占用的壓力，使之成為正規(guī)急救的有益補充。（周蕊、李亞紅、仇逸）
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