咱爸咱媽
一輩子風風雨雨，
老了反倒變得“脆弱”了。
他們是真的“脆弱”了嗎？
這也可能是
他們發出的“求救”信號。
【案例】
“孩子們不心疼我了”
72歲的王女士最近讓家人很頭疼。王女士退休前在一家工廠工作，退休后在家幫忙照看孫子。三年前，王女士因冠心病做了心臟支架手術。雖是微創手術，可王女士在手術中遇到了問題：術中出現了出血、休克等危險情況，醫生連續搶救8小時，總算把她從“鬼門關”拉了回來。隨后，她又昏迷了20多天。醒過來后又在醫院住了一段時間。
出院后，王女士的身體漸漸康復。但沒想到，康復之后的王女士就像換了一個人：原來很隨和的她，動不動就發脾氣，看什么都不順眼。天天和孩子們念叨著：“我自己是沒什么用了，我就等死吧！”兒女們想著，老人剛出院心情不好，過個一年半載就好了。沒想到，過了一年，王女士變得更挑剔了：吃飯時，王女士自己不吃卻緊盯著保姆，嫌保姆吃得太多，有時候甚至會對保姆破口大罵；女兒懷孕了，想吃兩個雞蛋，王女士也不讓吃，理由是女兒多吃雞蛋會營養過剩；王女士每天就在家里詳細研究各個醫院藥物報銷比例，以免多花自費的“冤枉錢”。計算著醫保報銷比例的同時，王女士卻花幾萬元為自己買了大量的保健品，還每天堅持去按摩店做按摩。兒女看見她“瞎花錢”都勸她別上當受騙，但王女士覺得孩子們現在不心疼她。“我已經是世界上最不幸的人了，怎么就不能花點錢！”
【專家】
性格變了實際是“腦子”變了
北京大學第六醫院老年病科主任孫新宇說，其實老年人突然變得脆弱，與他們的軀體疾病是分不開的。人步入老年期后，軀體的疾病越來越多。調查顯示，65歲以上老年人慢性病的患病率高達54%，超過70%的老年人同時患有兩種及兩種以上慢性病；此外，老年人患急性疾病的機會也不少，如外傷骨折、肺炎、腹瀉等。這些疾病不但會影響老年人的臟器功能，也會給老人的心理狀態帶來改變。
人的身體是一個整體，每種疾病都會對身體機能產生影響，同時或多或少也會影響心理和精神活動，只是發生作用的機制和影響程度不同而已。王女士開始是昏迷，意識不清，隨后出現一些情緒變化。之后，她的人格特征發生了很大變化，這與王女士手術意外造成的腦功能障礙有關，應該歸結為腦器質性精神障礙或者軀體疾病所致精神障礙。這種精神障礙是由身體的疾病所引起的，會隨著身體狀況的好轉而好轉。因此，積極地治療原發疾病是改善精神癥狀最基本的原則和最有效的策略，必要時，也可以針對患者精神異常表現，對癥應用一點精神藥物。
孫新宇給王女士用了很小量的情感穩定劑。這一點點藥，使王女士的情緒行為得到明顯改善，生活質量大大提高，兒女們也覺得松了一口氣。
【案例】
“兒子的日子肯定過得很窘迫”
董女士今年70多歲。退休前是一名科研人員。在鄰居和同事看來，董女士和老伴兒教子有方，兩個孩子都非常有出息，女兒在京生活美滿，兒子現在已經定居在加拿大，并且組建了自己的小家庭。
董女士特別心疼自己的兒子，每天都要通過網絡和兒子視頻，看看兒子的生活和工作情況。“我就是擔心他們在那邊生活不好，不知道他們掙的錢夠不夠花。我和老伴兒的退休金不少，如果需要，我們可以幫襯他們。”兒子每次都婉拒媽媽的好意，實際上，兒子的經濟條件確實不錯。
兩個月前，兒子給她報喜，說兒媳婦懷孕了。董女士更擔心了：兒媳婦懷孕了，誰給我兒子做飯啊？“不行，我要去加拿大，給他們做飯去。”兒子在視頻里幾次拒絕了媽媽，一再向她保證，小兩口能把日子過好，請老人放心。董女士看兒子這么堅決，一點沒有打消去加拿大的念頭，而是更堅定地相信“兒子的生活就是太窘迫了，他怕我見到他們生活困難，就不敢讓我去。”
實際情況是兒媳婦的父母已經在加拿大幫忙照顧女兒女婿，但兒子不好意思和董女士直說。后來，兒子偷偷地和在北京生活的姐姐說了實話，也猜測著母親是不是精神方面有點小問題，希望姐姐帶著母親到醫院看看病。到了醫院一檢查，醫生診斷董女士實際上是抑郁偏執狀態。
【專家】
離譜是因為抑郁偏執
其實，董女士出現這種狀況也不奇怪，兒子移民之后，董女士的老伴兒身體出了一些狀況，本來挺精神的老爺子一下子變得需要別人照顧，董女士自己的身體狀況又不是很好，這種變化導致董女士“抑郁”了。孫新宇說，老年抑郁患者與中青年的抑郁患者有著明顯的不同：中青年抑郁患者往往表現為心境低落、思維遲緩、意志活動減退等。但老年抑郁患者常常表現為擔憂，有時候甚至是很可笑的擔憂。董女士這種對兒女的過度擔憂實際上是抑郁的變性，表現為偏執。她固執地認為兒子就是生活不好，無論孩子們怎么解釋，都不肯相信。這種狀況就需要使用抗抑郁藥物，很快就能緩解癥狀。
【案例】
一上午測10次血壓
劉先生今年68歲，是一位退休公務員。半年前劉先生出現過下壁心梗，此后血壓有些偏低,心率快。那段時間，劉先生變得特別脆弱，天天給兒女打電話催著孩子們帶他去看病；他也找自己認識的醫生朋友反復詢問是不是自己的病情加重了。最近，劉先生血壓略有升高，特別是到了晚上，血壓上升得比較明顯，服用安定后有點效果。血壓的一點小波動，讓劉先生心神不寧，他開始反復地自測血壓，有的時候一上午就要測10次。電子血壓計的數據稍微有點波動，他就緊張，還自己給自己調整降壓藥。血壓“不消停”的時候，偏巧血糖也來找麻煩，也變得不穩定。劉先生還時常念叨自己胸痛、氣短，反復做心電圖檢查，也沒有發現異常。
【專家】
恐病是因為焦慮
劉先生這種“脆弱”實際上反映了他對疾病和治療的擔心。對劉先生來說，在心理治療的基礎上，需要使用抗焦慮抗抑郁藥來改善他的焦慮情緒，劉先生的軀體不適癥狀就會隨之消失。孫新宇說，這樣的老年人其實不少。她剛剛接診了一個患者，這位患者在一個老朋友得了胃癌去世后，就開始感到胃部不舒服、反酸水、燒心，她覺得自己也得了胃癌，于是就開始到處做檢查。
做了胃鏡，醫生說沒問題。她認為這家醫院沒看出來自己的病，于是換一家醫院接著做胃鏡，醫生否定，她就換家醫院接著做……反反復復做了多次檢查后，她遇到了一位有經驗的醫生，建議她到北大六院看看。“很典型的疑病，也是抑郁焦慮的一種表現。吃了一星期的抗抑郁藥，她的胃部不適癥狀就好多了，擔心也基本消失了。”
孫新宇說，老年人患上嚴重疾病或者慢性軀體疾病后，會有很大的心理壓力。面對軀體疾病帶來的疼痛、痛苦、健康喪失、社會功能和生活質量下降乃至死亡，老年人會變得脆弱和無助，這時，老人表現出的關注自我、放大疾病、過度緊張等情況，實際上是在向家人或者外界救助。做兒女的除了照料他們的生活外，還要給予最大限度的理解和支持，鼓勵老人放下包袱、看到希望、積極配合治療，打消生活顧慮。對于老年人患病后出現的諸多異常行為，甚至是難以理喻的言行，要理解，盲目指責和糾正不僅沒有效果，還會增加老年人的負性情緒。與軀體疾病相關的精神障礙多數會隨著原發病的治療而好轉，有一些疾病如癡呆、癌癥在疾病進展過程中伴隨精神狀態改變，精神狀態又會嚴重影響軀體疾病的治療和患者的生活。這時，除了家人的陪伴和理解外，最好求助精神專科醫生的支持，千萬不要諱疾忌醫。（賈曉宏）
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