千名兒童分不到半個醫生“加分”政策能拯救兒科“醫生荒”嗎？
“給孩子看病的醫生真的不夠了”、“兒童看病難、難于上青天”－－為了緩解兒科和院前急救人員緊缺，國家衛計委決定，２０１５年９月中旬舉行的執業醫師資格考試和執業助理醫師資格考試，報考兒科、院前急診定向的考生可以加試相關專業內容，加試成績可以計入總分。
為什么會出現兒科“醫師荒”？“加分”政策能拯救兒科醫師嗎？
人才“告急”：千名兒童分不到半個醫生
“縣醫院不收，市醫院沒床位，大醫院要排隊。”來自安徽池州的農民張永抱著剛剛三個月大的孩子在南京市某三甲醫院掛號處排了整整一上午的隊，卻被告知當天兒科的號已經發完了。由于孩子哭鬧不止，他不得不花高價從號販子手里買了一個專家號。
這種情況并非個例。目前我國兒科醫生資源呈總量緊缺狀態，資源分布不均衡，而近年來兒科醫生更是數量增長緩慢，甚至處于停滯狀態。
據２０１４年９月全國兒童醫院院長會議發布，全國兒童醫院僅有９２家，僅為醫院總數的０.４％左右，且七成以上都集中在大中城市，北上廣成為兒科醫生集中的“高地”。
從全國情況看，《２０１３中國衛生統計年鑒》顯示，包括助理醫師在內，我國共有執業醫師２６１．６萬，其中僅有３．９％是兒科醫師，約１０．２萬。而據第六次全國人口普查，我國１４歲以下兒童有２．２億余人，平均下來每千名兒童只有０．４６名醫師。據相關統計數據，我國兒科醫師的缺口至少有２０萬，兒童看病難的形勢可以想象。
“我們今年打算招１０個人，但是目前只招到３個，醫院現在不缺床位就缺人。”安徽省婦幼保健院副院長方向東說，該院近年來又建了新區，但卻苦于一直招不到足夠的醫生，為此不得不將招聘門檻從研究生降到本科。
基層醫院兒科近年來更是一直處于停滯狀態甚至萎縮。如在安徽南部一些市縣級人民醫院，雖然內科、外科都迅速擴張，有的科室甚至占據了一整幢樓，但是大部分醫院兒科的病床數只有三十四張，其中還包括１０張左右的新生兒病床。而據該省衛計委調查，８０％的鄉鎮衛生院沒有專職的兒科醫師，村醫基本沒有專業兒科知識。
更為嚴重的是，兒科醫生流失不容忽視。中華醫學會兒科分會曾發布稱，近年來平均每年每家醫院都有２名兒科醫師離開崗位。
記者調查了解到，基層醫院的兒科醫生轉崗和辭職的情況更加嚴重。由于入職門檻較低，基層醫院平均要花費３到５年甚至更長的時間培養兒科醫生，但是這些醫生能獨擋一面之時也是要跳槽離職之日。
兒科為何淪為“最差科室”？
“寧治十大人，不醫一孩子。”多家三甲醫院醫務處負責人告訴記者，醫學院學生最不愿意去的科室之一就是兒科。兒科被稱之為“啞科”，給兒童看病要比大人困難得多，這是因為大部分年幼的孩子無法準確表達自己的不適，有的孩子還不停地哭鬧、不配合醫生，治療難度大。
兒科醫生所要承擔的風險和壓力也遠勝于普通科室。當治療效果達不到預期時，愛子心切的家長很可能歸罪于兒科醫生－－根據中華醫學會兒科分會披露的數據，兒科發生醫療暴力事件的幾率比其他科室高出許多。
出于愛子心切，相當一部分家長不會理智遵從分級診療，孩子一生病就會跑大醫院，根本不信任小醫院，這也導致兒科分級診療難以實行，基層兒科醫生處境更加艱難。
在辛苦與危險下工作的兒科醫生，待遇也不盡如人意。某三甲醫院兒科主任告訴記者，綜合性醫院中所有科室效益最差的之一就是兒科。因為兒科用藥的劑型和劑量都比成人小，醫生主要靠技術手段治療，比如讓發燒孩子多喝水、冷敷等，兒科的收費自然也就偏低。
安徽省婦幼保健院相關負責人告訴記者，兒科本來就贏利少，病房的醫護人員與患者的比例要高達１：０．６，比其他科室要投入更多的人力，這樣下來，兒科醫生的績效都會比醫院熱門科室如外科等少三分之一，加上兒科還容易有醫療糾紛，因此基層醫院都不愿意發展兒科。
大多數省級三甲醫院兒科和兒童醫院常常處于“戰時狀態”，不少家長都怨氣很大，稱“排了半天隊，醫生問診時間卻只有一分鐘”。兒科陷入了一個“兒科醫生少－－就醫體驗差－－醫患糾紛多－－醫生更不愿意留在兒科”的惡性循環。
“加分”仍難拯救兒科
多地衛計委負責人告訴記者，希望通過加試加分吸納新人加入兒科也是無奈之舉。記者隨機采訪了安徽、遼寧等地多家醫院今年參加醫師執業考試的“準醫生們”，大部分考生均表示不會報考加分考試。
遼寧某醫學院兒科碩士小李已工作了７年，他說：“跟我一起畢業的同班同學一大半都在非兒科。”
從多地考試院反饋回的信息，報考加分考試的考生寥寥，甚至還有不少報了名但人卻根本未到考場。基層醫院相關人員解釋，在報考執業醫師考試之前，考生們入職時就已經進行了崗位分配。這也就是說，考生考不考加試對其選擇科室沒有影響。
業界還擔心，降低兒科醫師的執業門檻，容易導致醫療質量逐步下降，也加大醫患矛盾致使醫生流失。
專家認為，恢復兒科醫生的培養體系，是兒童醫療服務長遠發展的關鍵所在。目前全國僅有重慶醫科大學等５家醫學院校招收兒科專業本科生。北京兒童醫院院長倪鑫就曾建議教育部恢復并擴大對兒科專業醫學生招生，讓更多優秀學子學習兒科醫學知識，投身兒童健康事業。
安徽省立兒童醫院院長金玉蓮建議，建立兒童醫院聯合體，以此推動全國兒科綜合服務體系建設，提高醫療效率、提升基層醫療質量。據介紹，安徽省兒童醫院嘗試發展省內多家縣市級醫院兒科作為聯合體，建立快速轉診和會診制度，一定程度上緩解了基層兒科不足的現狀。
中國醫科大學醫學教育研究中心主任曲波認為，提高待遇，建立良好的職業保障體系，才是讓兒科醫生“把心留住”的根本解決之道。
方向東認為，政府財政長期投入不足，醫院依然要靠自己創收才能維持運營，有“金眼科銀外科，一錢不值小兒科”的說法。他建議，政府還要加大對公立醫院的投入，特別是要給予兒科等創收能力較弱的科室一些傾斜，提高基層兒科醫生的待遇，讓他們能夠安心地為孩子看病。(鮑曉菁、王瑩)
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