本網(wǎng)訊(記者 史洪芳)近年來(lái)，省醫(yī)療保障局深入推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域“放管服”改革，醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算工作進(jìn)展迅速，成效顯著。從省內(nèi)異地到跨省，從住院到門(mén)診和零售藥店，我省實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算全覆蓋，不斷滿(mǎn)足參保群眾的異地就醫(yī)結(jié)算需求。
異地就醫(yī)在線(xiàn)直接結(jié)算人次持續(xù)增長(zhǎng)
省醫(yī)保局成立以來(lái)，在拓展完善住院費(fèi)用直接結(jié)算基礎(chǔ)上，著力推進(jìn)門(mén)診費(fèi)用和定點(diǎn)零售藥店直接結(jié)算。2019年10月，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)普通門(mén)診費(fèi)用和門(mén)診慢特病費(fèi)用直接結(jié)算，同期還實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保在長(zhǎng)三角地區(qū)普通門(mén)診費(fèi)用直接結(jié)算。2021年5月，實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)在省內(nèi)異地定點(diǎn)零售藥店直接結(jié)算。今年11月底，我省所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開(kāi)通高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)。
今年以來(lái)，我省異地就醫(yī)在線(xiàn)直接結(jié)算人次持續(xù)增長(zhǎng)。1月至11月，住院直接結(jié)算102.53萬(wàn)人次，超過(guò)去年全年結(jié)算量。1月至11月，門(mén)診直接結(jié)算134.3萬(wàn)人次，是去年全年結(jié)算量的4.3倍。1月至11月，省內(nèi)門(mén)診慢特病直接結(jié)算7.56萬(wàn)人次，總醫(yī)療費(fèi)用8819.17萬(wàn)元，基金支付6873.56萬(wàn)元;新開(kāi)通的5種門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算2769人次，總醫(yī)療費(fèi)用209.91萬(wàn)元、基金支付147.38萬(wàn)元。
實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的跨省異地就醫(yī)線(xiàn)上備案服務(wù)
省醫(yī)保局著力從完善待遇政策、優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)、強(qiáng)化系統(tǒng)支撐等方面加快推進(jìn)醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。目前，我省所有統(tǒng)籌地區(qū)全部接入國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、國(guó)家異地就醫(yī)備案小程序，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的跨省異地就醫(yī)線(xiàn)上備案服務(wù)。明確異地就醫(yī)“四不得”，即不得把醫(yī)院同意轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院作為異地就醫(yī)備案的前置條件、不得以保證本地醫(yī)院就診率為由限制異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案、不得以醫(yī)保基金緊張為由限制異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案、不得以醫(yī)共體總額預(yù)算為由限制異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案，糾正人為因素限制轉(zhuǎn)診、不辦轉(zhuǎn)診備案不予報(bào)銷(xiāo)的不規(guī)范做法。
2021年12月，全省統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)在我省全面落地應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)與全國(guó)醫(yī)保信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通。目前，我省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)全面聯(lián)通全國(guó)各省、自治區(qū)、直轄市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)保信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)與全國(guó)5.95萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算。我省1300多家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、14500多家定點(diǎn)零售藥店接入省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)，覆蓋全省104個(gè)縣(市、區(qū))。
31位患者因“省內(nèi)大病無(wú)異地”政策獲益
在做好跨省異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)的基礎(chǔ)上，自今年10月1日起，我省試行“省內(nèi)大病無(wú)異地”政策，引導(dǎo)省內(nèi)完全有能力治療的大病患者在省內(nèi)就醫(yī)。患腎衰竭等7個(gè)病種的參保大病患者，在安徽省立醫(yī)院等5家省屬醫(yī)院手術(shù)治療的，無(wú)須辦理異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診備案，不提高住院起付線(xiàn)，不降低報(bào)銷(xiāo)比例，執(zhí)行參保地縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線(xiàn)及報(bào)銷(xiāo)比例。政策實(shí)施以來(lái)，全省有31位患者獲益，總醫(yī)療費(fèi)用596.68萬(wàn)元、醫(yī)保基金支付500.82萬(wàn)元，平均報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)83.93%。
同時(shí)，省醫(yī)保局通過(guò)醫(yī)保支付方式改革、待遇政策調(diào)整，積極引導(dǎo)患者合理有序就醫(yī)。加快推進(jìn)以DRG/DIP付費(fèi)為主的支付方式改革，在病種分組、綜合調(diào)整系數(shù)設(shè)立上，向疑難重癥及新技術(shù)應(yīng)用等方面傾斜，鼓勵(lì)省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治重癥患者。同時(shí)，推行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保“同病同保障”、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“日間病床”等改革措施，引導(dǎo)患者在基層就醫(yī)，減輕參保群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
責(zé)任編輯：王振華
