“居民醫保和基本公共衛生服務經費人均財政補助標準分別再提高30元和5元”“推進藥品和高值醫用耗材集中帶量采購，確保生產供應”“把更多常見病等門診費用納入醫保報銷范圍，住院費用跨省直接結算率達到60%”“逐步提高心腦血管病、癌癥等疾病防治服務保障水平，加強罕見病用藥保障”......政府工作報告列出的“民生清單”中，醫保領域好消息頻傳。
民之所系，政之所向。“十四五”時期，我國基本醫保制度的“含金量”不斷提高，參保人員的獲得感穩步提升。一項項政策舉措，正進一步密織惠及14億多人民的健康保障網。
調整國家醫保藥品目錄——
“天價藥”飛入尋常患者家
案例
“盼了這么久，我們的孩子終于有救了。”河南省一位罕見病脊髓性肌萎縮癥患者的母親看到正式對外公布的2021年國家醫保藥品目錄，得知治療這種罕見病所用的藥物——諾西那生鈉注射液被納入醫保后大幅降價，不禁喜極而泣。諾西那生鈉注射液是國內首個獲批治療脊髓性肌萎縮癥的進口特效藥。然而，這種特效藥的售價高達70萬元一針，患者一年的治療費用高達數百萬元。“天價”醫療費讓許多患者家庭望而卻步。隨著越來越多的藥品進入醫保后大幅降價，患者能夠用上“救命藥”，看到了生的希望。
回顧過去的一年，通過醫保國家談判，許多“天價藥”降為“平民價”，真真切切成為患者的“救命藥”。
目錄準入談判已經成為引導藥品降價的重要手段。2021年12月，醫保談判專家與藥企代表“靈魂砍價”的視頻曾沖上微博熱搜，成為民眾關注的焦點，網友們紛紛為談判代表的精彩發言“點贊”。今年1月1日，遭遇“靈魂砍價”的諾西那生鈉注射液正式執行醫保價格，從原先每針70萬元降至3.3萬元。
一直以來，罕見病患者的用藥保障問題備受社會關注。諾西那生鈉注射液首開我國高值罕見病治療用藥進醫保先河。2021年12月3日，國家醫保局公布了2021年國家醫保藥品目錄調整結果。數據顯示，除諾西那生鈉注射液外，2021年我國共有7個罕見病藥品談判成功納入醫保，包括用于治療血友病的人凝血因子IX、治療遺傳性血管性水腫的醋酸愛替班特注射液等，價格平均降幅65%。
國家醫保局數據顯示，2021年共有117種藥品納入醫保談判范圍，94種藥品談判成功，入選成功率達80.34%，不僅再創談判成功率新高，還取得了空前的藥品降價幅度。預計2022年可累計為患者減負超300億元。
這些“天價藥”降價后，加上醫保報銷，患者家庭的負擔水平顯著下降，極大降低了“因病致貧、因病返貧”的風險。在調整中，國家醫保局牢牢堅守醫保兜底保障“底線”，強調“雪中送炭”大于“錦上添花”，滿足廣大參保人基本用藥需求。
目前，國內罕見病患病人群相對較少，但治療費用往往很高，許多家庭難以負荷。廣州醫科大學附屬市八醫院感染病中心首席專家蔡衛平表示，我國在提高常見病服務保障水平的同時，越來越多地兼顧到罕見病的保障。今年政府工作報告提出“加強罕見病用藥保障”，充分體現了人民至上、生命至上的理念。
開展集中帶量采購——
“擠出”價格虛高“水分”
數據
據了解，國家醫保局自2018年以來不斷推進藥品和高值醫用耗材帶量采購改革，到目前為止已經開展六批藥品帶量采購，共采購234種藥品，涉及金額占公立醫療機構年藥品采購總額的30%。從三年的改革累計成果來看，國家組織集采節約費用2600億元以上。
胰島素是糖尿病患者控制血糖的重要藥物，在糖尿病治療中具有不可替代的地位。由于胰島素需要長期使用，虛高的價格給患者帶來沉重負擔。2021年11月胰島素集中帶量采購的開標，為廣大糖尿病患者帶來福音。
據國家醫保局有關負責人介紹，胰島素集采后，以臨床常用的甘精胰島素為例，價格從平均180元/支降至70元/支左右，每位患者每年可節約費用4000元左右。
此次開展的胰島素專項采購，首次將集采從化學藥品拓展到生物藥領域。同年12月，湖北牽頭19省聯盟中成藥集中帶量采購開標，中成藥正式加入集中帶量采購隊伍之中。
中成藥因其具有特殊性，質量難以評價且獨家產品多，開展集采頗有難度。“行業的特殊性不是虛高藥價的避風港。”國家醫保局醫藥價格和招標采購司負責人表示，既要讓人民群眾享受到更低的藥價，也要凈化行業環境，讓藥品回歸治病救人的本質屬性。
據悉，此次中成藥采購規模近100億元，中選價格平均降幅42.27%，最大降幅82.63%。據19省聯盟年度需求量測算，預計每年可節約藥品費用超過26億元。
高值醫用耗材的集采方面，心內科和骨科是群眾較為關注的兩個領域。由于骨科耗材技術分類和組合復雜，難以直接競爭，長期以來是集中采購的難點，價格虛高明顯，患者負擔較重。2021年9月14日，國家醫保局組織開展人工關節集中帶量采購，擬中選髖關節平均價格從3.5萬元下降至7000元左右，膝關節平均價格從3.2萬元下降至5000元左右。
國家醫保局副局長陳金甫介紹，在已開展的前六批藥品集中采購中，心臟支架平均降幅93%，人工髖關節、膝關節平均降幅82%，有力擠壓了虛高空間，總體藥品及高值醫用耗材價格水平呈穩中有降的趨勢。“藥品和高值醫用耗材價格回歸合理水平，群眾受益會更加明顯。”陳金甫說
陳金甫透露，目前國家醫保局正在謀劃第七批藥品集中帶量采購。到2022年年底，通過國家組織和省級聯盟采購，力爭實現平均每個省覆蓋350個以上的藥品品種，高值醫用耗材品種達到5個以上。
跨省直接結算全覆蓋——
異地報銷不再“跑斷腿”
故事
“醫保費用可以跨省結算的政策，真是給我們這些需要異地就醫的家庭幫了大忙。”已在天津定居的80后陳先生告訴記者，他將老家已退休的父親接到了天津和自己一起生活。父親身體狀況不好需常年服藥，但父親的醫保在河北，天津這邊醫院就診開藥的費用報銷非常麻煩。異地門診費用跨省直接結算試點鋪開后，不需要專門備案，就醫地與社保地已經開通服務，能直接刷醫保卡了。
今年的政府工作報告指出，“完善跨省異地就醫直接結算辦法，實現全國醫保用藥范圍基本統一”。近年來，異地居住、異地退休、異地工作人口大量增加，特別是同子女隨遷的老年人群體越來越龐大，對異地就醫直接結算提出了更高需求。門診報銷難，異地結算難。許多和陳先生家庭情況一樣的人，為了報銷“跑斷腿”“磨破嘴”。
門診慢特病費用異地結算這塊“硬骨頭”尤其難啃。國家醫保局醫保事業管理中心負責人隆學文表示，再難也不能“繞道走”。國家醫保局從涉及人群多、地方普遍開展的門診慢特病入手，統一病種名稱、病種編碼和結算規則，推動區域試點走向全國試點。
2021年，國家醫保局會同財政部印發《關于開展門診慢特病相關治療費用跨省直接結算試點工作的通知》，圍繞高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等5種門診慢特病相關治療費用開展跨省直接結算試點。
隨后，門診特慢病跨省直接結算試點在全國逐步鋪開。目前，已實現全國31個省(自治區、直轄市)和新疆生產建設兵團所有統籌地區普通門診費用跨省直接結算全覆蓋;每個省份均至少有一個統籌地區啟動門診慢特病相關治療費用跨省直接結算試點。
國家醫保局數據顯示，截至2021年12月底，全國門診費用跨省直接結算定點醫療機構數量為4.56萬家;全國門診費用跨省累計直接結算1251.44萬人次;涉及醫療費用31.28億元，基金支付17.50億元，基金支付比例為56.0%;整體結算規模較2020年同期實現翻兩番。
此外，在結算流程方面，國家醫保局副局長李滔介紹，門診費用跨省直接結算流程從“先備案、選定點、持卡就醫”變為“先備案、選定點、持卡碼就醫”。一字之變，體現結算流程更加優化和便利。部分參保地可以通過國家醫保服務平臺App和國家異地就醫備案小程序，實現異地就醫的跨省通辦，參保人無須回到參保地開通備案。
責任編輯：陸迪
