新華社北京2月2日電（記者彭韻佳）記者2月2日從國家醫保局獲悉，2026年將持續加大飛行檢查力度，實現飛行檢查覆蓋全國所有省份，覆蓋定點醫藥機構、經辦機構、參保人、參保單位等各主體，覆蓋基本醫保、生育保險、大病保險、長護險等各險種。
國家醫保局將全面推動飛行檢查擴面提質。其中，年度飛檢重點聚焦醫保基金運行風險高、住院率畸高、醫保支付率異常、飛檢問題整改不力的統籌地區，聚焦基金使用量大、舉報和大數據篩查問題線索較為集中的定點醫藥機構，聚焦骨科、腫瘤、檢查檢驗、眼科、口腔、普通外科、神經內科等重點領域；專項飛檢重點聚焦社會關注焦點、群眾反映強烈問題等違法違規使用醫保基金突出問題；探索開展長護險專項飛行檢查；“點穴式”飛檢重點聚焦大數據篩查異常線索、舉報投訴問題線索、自費率畸高機構等開展短平快檢查。
此外，國家醫保局將會同相關部門繼續開展專項整治，針對欺詐騙保問題，“減存量、遏增量”；繼續開展應用藥品追溯碼打擊醫保領域違法違規問題專項行動，鞏固打擊倒賣醫保回流藥高壓態勢，精準打擊倒賣回流藥、串換醫保藥品、空刷套刷醫保憑證、超量開藥等涉藥違法違規行為；持續加大各類大數據監管模型的研發應用力度，以典型違法違規行為、藥品耗材、診療項目、重點人群、病種、險種等為重點，不斷豐富健全大數據監管模型矩陣。
為推動監管關口前移，強化事前提醒，國家醫保局將加快推進事前提醒系統落地應用，力爭2026年底前實現定點醫藥機構接入率達到70%以上。
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