醫養結合，能夠將現代醫療服務與養老服務有效結合，從而實現“有病治病、無病療養”的雙重目標。目前，我省醫養結合推進效果如何?存在哪些問題?記者赴合肥、淮南等地采訪。
醫養兩相宜服務待升級
● “養老公寓很方便，就近能體檢、看病，不用東奔西跑。 ”
——合肥市民金奶奶
● “為老人提供老年疾病、康復所需要的專業化醫療服務，是今后養老服務的一項重要內容。 ”
——淮南市潘集區衛計委計劃生育家庭發展股負責人陶福峻
7月18日上午，合肥市樊洼路上一家養老公寓健康站內，幾位老人正在乘涼，他們說說笑笑，好不熱鬧。 77歲的金奶奶剛做完體檢，身體各項指標良好：“這里很方便，就近能體檢、看病，不用東奔西跑。 ”金奶奶高興地說。
據介紹，該養老公寓擁有131套機構式養老公寓，主要針對70周歲以上老人和全護理型老人設置，并有專業機構為老人提供家政、出行等專業化照料服務。省立醫院在公寓內建立了全科式門診和體檢中心。 “老人平時住在公寓里，門診和體檢中心近在咫尺，非常方便，醫護人員也很專業，讓老人一出門就能看病。 ”該養老公寓相關負責人王先生告訴記者。
讓老年人享受便利的醫療服務，才能提高他們的生活質量。醫養結合作為一種新型養老模式方興未艾。然而，記者調查發現，醫療服務落后，成為醫養結合的主要短板。
7月19日，淮南市潘集區居民王先生來到淮南康德醫院，仔細考察一番后，決定讓母親來這里養老。 “老母親今年76歲了，患有高血壓、關節炎等慢性病，這里養老院就在醫院后面，老人平時看病會很方便。 ”王先生說。
“全區有21家養老機構，其中14家為公立敬老院，具備醫療服務能力的只有2家。 ”潘集區衛計委計劃生育家庭發展股負責人陶福峻介紹，當地絕大部分養老機構只能為老年人提供日常生活服務，老人看病還是要去醫院，很不方便。“那些半失能和失能老人，若沒有別人幫助，連門診都看不了，更別提住院了。 ”
記者了解到，潘集區目前正在積極推進家庭醫生簽約服務。然而，受制于醫療人員缺乏、設施跟不上等因素，簽約醫生只能為居民提供體檢和隨訪服務，居民有病還是要去醫院治療。 “我父親82歲了，血糖高，前幾天意識出現模糊，到區醫院住了7天才好。 ”潘集區居民平兆霞告訴記者，雖然社區有衛生室，但是老人出現一些較為嚴重的癥狀，還是要去大醫院才能解決。陶福峻認為，近年來，人們的養老觀念發生深刻變化，老年人對生活質量的要求越來越高，為老人提供老年疾病、康復所需要的專業化醫療服務，是今后養老服務的一項重要內容。
投入成本高 人員跟不上
● “醫院床位緊張，醫藥費居高不下，也缺少專業護工。養老院的醫生多為全科醫生，一些疑難雜癥解決不了，只有雙方配合起來，才能達到1+1>2的效果。 ”
——合肥振亞老年護理院院長姜文學
● “根據規定，醫院如果提供養老服務，那么床位不得低于100張，這對于很多醫院來說是個不小的投入。 ”
——淮南市第五人民醫院一位負責人
合肥振亞老年護理院是該市較早嘗試醫養結合的機構之一。該老年護理院有160多位老人入住，專業醫護人員80多人。護理院院長姜文學認為，醫院與養老院沒有形成合力，是目前醫養結合的一大問題。 “醫院床位緊張，醫藥費居高不下，也缺少專業護工。養老院的醫生多為全科醫生，一些疑難雜癥解決不了，只有雙方配合起來，才能達到1+1>2的效果。 ”姜文學表示。
護理院很多項目尚未納入城鎮醫保定點，讓姜文學頗為無奈。在他看來，雖然老人樂于自費住院，但他們應該享受應有的醫保服務。同時，護理項目未納入醫保，讓一些經濟條件一般的老人，放棄了住進養老院的打算。
記者采訪發現，由于以往醫療與養老相關性不高，很多養老機構在建設時沒有考慮配套醫療設施投入，醫療機構也沒有為養老服務留足空間。因此，無論是養老機構還是醫療機構，在開展醫養結合項目時，都要進行新的投入。
“開設醫務室，購買醫療設備，基礎設施投入就得好幾萬元。 ”淮南市一家民營養老機構負責人告訴記者，此前他們也計劃建立醫務室，但考慮到建設和運營成本，只得作罷。 “根據相關規定，醫院如果提供養老服務，床位不得低于100張，這對于很多醫院來說是個不小的投入。 ”淮南市第五人民醫院一位負責同志介紹。
醫務人員不足也制約了醫養結合的發展。淮南市毛集實驗區現轄3個鄉鎮，戶籍人口13.2萬，常住人口10.5萬。然而，全區包括執業醫師、公共衛生人員和村醫在內參與家庭醫生簽約服務的醫療人員僅有152名。此外，由于人員老化、業務能力不高等因素，服務質量難以保障。 “養老服務要求細心、耐心，一般人做不好。有的養老院里，一個護工要照顧近10名老人，經常顧此失彼。 ”合肥市民政局社會福利和慈善事業促進處相關負責人告訴記者。
融合當提速 產業需扶持
● “醫聯體模式打通了醫院和養老院的壁壘，充分利用了雙方的閑置資源和各自優勢，是一次有益探索。 ”
——合肥市濱湖醫院老年科主任陳雪羚
● “相關部門要出臺政策，著力推進醫養結合產業發展。 ”
——淮南康德醫院院長王西蘭
2015年，合肥市濱湖醫院與包河區振亞養老公寓簽約醫療聯合體，改變了養老機構與醫療機構功能單一化的問題，讓養老機構“養老也醫護”、醫療機構“治病也養老”。
合肥市濱湖醫院老年科主任陳雪羚向記者介紹，醫聯體雙方建立雙向轉診機制，濱湖醫院為養老機構預留一定床位，養老機構一旦發現老人有就醫需求，可立即開通醫聯體綠色通道，讓老人第一時間在醫院得到有效救治。同時，就醫的老人身體好轉后也可以優先進入養老機構養老，保證醫院床位周轉率，緩解大醫院住院難的問題。“這個模式打通了醫院和養老院的壁壘，充分利用了雙方的閑置資源和各自優勢，是一次有益探索。 ”陳雪羚表示。
業內人士認為，養老機構與醫療機構應當立足自身特點實現功能互補，由醫療機構在養老院內設里醫務站，派遣醫護人員對老人進行醫療服務;醫療機構可通過招商引資的方式，與社會力量合作實施養老服務項目，這樣才能實現真正醫養結合，保證老人晚年生活品質。目前，淮南市第五人民醫院已與一家社會養老機構簽約，正在打造醫養服務項目?；茨峡档箩t院院長王西蘭建議，相關部門要出臺政策，著力推進醫養結合產業發展。例如，完善家庭醫生簽約服務制度，提升服務質量，并提高相關補貼標準等。同時，加大對農村敬老院的補貼支持，以便更好地維持其基本運營。另外，還要探索解決養老費用分擔問題，讓更多老人愿意入住養老院。
·得失談·
破除政策壁壘是關鍵
人老了，最大需求是什么?很多人的回答是：護理和醫療。在傳統養老模式中，養老和醫療是兩個獨立部分，“看病的地方養不了老，養老的地方看不了病”。一旦患病，老人們往往在養老院和醫療機構之間來回奔波，消耗時間、精力和金錢。護理和醫療得以兼顧，成為大多數老人的期盼。
黨的十九大報告明確指出，推進醫養結合，加快老齡事業和產業發展。各地都在探索“醫養結合”模式，通過整合養老和醫療資源，給予養老以醫療支撐。然而，實踐中，醫養結合仍是“看起來很美”。筆者曾到一些試行醫養結合的養老機構參觀，發現部分養老機構“醫務場所”空空蕩蕩，他們或沒有醫療資質，或難請到醫療人員，只能測測血壓、量量體溫，做些體檢類工作，難以真正達到醫療的效果。
造成這一尷尬的原因很多。比如，醫療資質門檻較高，有些養老機構想自辦醫療場所，面對成本大幅增加，往往知難而退;養老機構并非醫療機構，待遇較低，成長空間較小，難以招攬合適的醫療人才;養老機構不能納入醫保定點，老人接受護理、康復、醫療等服務報銷困難。凡此種種，背后的真正原因是部門之間壁壘沒有打通。養老機構由民政部門管理，醫療衛生由衛計部門主管，社保由人社、財政負責，“分而治之”的格局造成醫療和養老資源相互阻隔，難以做到互惠互利、優勢互補，“醫”“養”難以有效結合。
“醫”“養”真正結合，關鍵在破除政策壁壘，打通“醫”“養”之間的“任督二脈”。要建立多部門協作機制，對養老機構設立醫療場所，衛生部門應按照實際情況，制定相應的分級準入標準，對符合條件的授予相應資質。民政部門要加強與衛計部門的合作，促成養老院與醫院聯動，對不具備單獨設置醫療機構條件的養老院，由醫院派醫生定期上門巡診，或與社區醫院簽署家庭醫生合作協議，實現醫療資源的保障。除此之外，還應當制定相關政策，加大財政資金支持，將符合條件的養老機構內設醫療機構納入定點醫保范圍，讓老年人真正老有所醫。養老問題關系到每一個人，是必須答好的民生考題。只有部門之間齊心合力，打通養老服務和醫療服務之間的雙向通道，在政策、管理、資金等方面注入更多“黏合劑”，方能讓“醫”和“養”結合得更緊更實，從而讓老人安度幸福晚年。(李浩)
【責任編輯：史洪芳】
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