近期，我國大部分地區城鄉居民醫保集中繳費陸續結束。國家醫保局25日針對醫保繳費相關熱點進行回應。
從2003年“新農合”建立時10元/人的繳費標準，到目前380元/人的居民醫保繳費標準，增長的370元醫保繳費是否合理?為人民群眾帶來了什么?
納入新藥 醫療保障持續“擴圍”
針對從10元到380元的繳費增長，國家醫保局有關司負責人表示，醫保籌資標準上漲的背后，是醫保服務水平更大幅度的提高。
2003年“新農合”建立初期僅300余種藥品能報銷，如今3088種藥品進醫保;不少腫瘤、罕見病實現醫保用藥“零突破”，分別達到74種、80余種……近年來，更多患者能夠買得到藥、吃得起藥。
轉甲狀腺素蛋白淀粉樣變患者就是受益群體之一，他們也被稱為“淀粉人”，雖然用于治療的藥物氯苯唑酸2020年在國內上市，每盒價格卻達到6萬元，讓不少患者望而卻步。
“2021年氯苯唑酸談判成功，現在患者用藥月花費不到3000元。”北京協和醫院心內科主任醫師田莊介紹，這兩年許多新藥、好藥進醫保的速度加快，在國內上市后不久就可以按規定納入醫保目錄，給患者帶來福音。
2024年初，最新版醫保藥品目錄落地，包括腫瘤用藥、慢性病用藥、罕見病用藥等126種新藥進入醫保。
國家醫保局有關司負責人介紹，目前，我國醫保藥品目錄內包含的藥品已覆蓋公立醫療機構用藥金額90%以上的品種。僅2023年協議期內談判藥疊加降價和醫保報銷，已為患者減負超2000億元。
隨著醫療保障持續“擴圍”，現代醫學檢查診療技術也更加可及，無痛手術、微創手術等診療技術日益普及，并納入醫保報銷范圍。
國家醫保局有關司負責人介紹，正是由于不斷完善的醫保制度，全國居民就醫需求快速釋放，健康水平顯著提升。
據統計，2003年至2022年，我國醫療衛生機構總診療人次數從20.96億人次增長至84.2億人次;與此同時，個人衛生支出占全國衛生總費用的比重卻從2003年的55.8%下降至2022年的27.0%。
這位負責人表示，隨著我國人口老齡化程度加深、群眾醫療需求提升、醫療消費水平提高，需要加強醫保基金籌集，為群眾提供穩定可持續的保障。
減輕自付 醫保報銷比例“水漲船高”
根據國家衛生健康委最新發布的《2022年我國衛生健康事業發展統計公報》，2022年全國醫療衛生機構門診總診療84.2億人次，平均每人到醫療衛生機構就診6次，全國醫療衛生機構入院2.47億人次，次均住院費用10860.6元。
居民生病、生大病的概率不可避免，疾病仍給不少患者帶來一定的經濟負擔。
國家醫保局有關司負責人介紹，2003年“新農合”制度建立之初，政策范圍內住院費用報銷比例普遍為30%至40%，群眾自付比例較高，就醫負擔重。
目前，居民醫保的政策范圍內住院費用報銷比例為70%左右。2022年三級、二級、一級及以下醫療機構住院費用醫保報銷比例分別為63.7%、71.9%、80.1%。
近年來，不斷完善門診保障措施、增強大病保險和醫療救助保障功能、合理提高居民醫保生育醫療費用待遇等舉措落地，進一步減輕群眾自付負擔。
如高血壓、糖尿病“兩病”門診用藥保障機制從無到有，持續優化，已為約1.8億城鄉居民“兩病”患者減輕用藥負擔799億元。
為了支撐醫保服務能力提升，國家在對居民個人每年參保繳費標準進行調整的同時，財政對居民參保的補助同步上調。
2003年至2023年，國家財政對居民參保的補助從不低于10元/人增長到不低于640元/人，對于低保戶等困難人員，財政會給予全額或部分補助。
國家醫保局數據顯示，2023年我國城鄉居民醫保個人繳費總額3497億元，財政為居民繳費補助6977.59億元。居民醫保基金全年支出10423億元，遠高于居民個人繳費總金額。
作為居民醫保的重要補充，財政補助和個人繳費共同搭建了城鄉居民基本醫保基金池，增強風險抵御能力。
醫保小事“不小” 服務迭代升級
全國近10萬家定點醫療機構享受跨省住院費用直接結算服務、醫保電子憑證用戶超10億人、各地結合實際推出132項醫保領域便民措施……近年來，醫保小事卻“不小”，一系列醫保便民、利民服務不斷迭代升級。
以跨省異地就醫為例，2003年，參加“新農合”的群眾只有在本縣(區)醫院就診才能方便報銷，去異地就醫報銷比例小，而且不能直接結算。
如今，跨省異地就醫直接結算在全國范圍內推廣，全國近10萬家定點醫療機構開展了跨省住院費用直接結算服務。
數據顯示，2023年跨省異地就醫聯網醫藥機構達到55萬家、惠及群眾就醫1.3億人次、減少群眾墊付1536.7億元。
“從醫保保障范圍擴大、醫保待遇提高、醫保服務優化等方面來看，城鄉居民醫保的性價比是比較高的。”中國社科院公共經濟學研究室主任王震說。
國家醫保局表示，參加醫保“患病時有保障，無病時利他人”，應該是每個群眾面對疾病風險不確定性時的理性選擇。
今年全國醫療保障工作會議提出，要研究健全參保長效激勵約束機制，用制度保證連續繳費的群眾受益，保障全民參保。
責任編輯：陸迪
