職工醫(yī)保普通門診費(fèi)用超過800元起付標(biāo)準(zhǔn)后，一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保報(bào)銷60%，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷55%，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷50%，退休職工報(bào)銷比例高于在職職工5個(gè)百分點(diǎn)。從今年7月1日起，我省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障將正式實(shí)施，從而減輕職工醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。目前，門診共濟(jì)具體保障待遇已經(jīng)出爐，每個(gè)職工一個(gè)自然年度內(nèi)普通門診費(fèi)用的統(tǒng)籌基金支付限額為2000元。
3月4日，省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，根據(jù)《安徽省建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施細(xì)則》規(guī)定，單位繳納的職工醫(yī)保費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。以統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶結(jié)合模式參加職工醫(yī)保的在職靈活就業(yè)人員，個(gè)人繳費(fèi)除計(jì)入個(gè)人賬戶外，其余全部計(jì)入統(tǒng)籌基金;以單建統(tǒng)籌模式參加職工醫(yī)保的人員，個(gè)人繳費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。
對于門診共濟(jì)保障的待遇。我省規(guī)定：職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(急診、搶救除外)普通門診發(fā)生的，以及在符合條件的定點(diǎn)零售藥店門診處方外配購藥的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。 一個(gè)自然年度內(nèi)，職工醫(yī)保普通門診費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為800元;一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例60%，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例55%，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例50%;退休職工的支付比例高于在職職工5個(gè)百分點(diǎn);年度統(tǒng)籌基金支付限額為2000元。同時(shí)，起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例與支付限額隨經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r和職工醫(yī)保基金承受能力適時(shí)調(diào)整，逐步提高門診共濟(jì)保障水平。
需要注意的是，職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障待遇僅限職工本人使用，家庭成員之間不共用。另外，不納入職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障支付范圍的門診費(fèi)用還包括在職職工停止繳納或未按規(guī)定繳納職工醫(yī)保費(fèi)期間發(fā)生的門診費(fèi)用、職工住院期間發(fā)生的門診費(fèi)用以及按職工醫(yī)保住院、門診慢特病保障等政策支付后剩余個(gè)人自付部分的門診費(fèi)用等。
此外，以統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶結(jié)合模式參加職工醫(yī)保的人員，在職職工個(gè)人賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%，退休職工以2021年全省基本養(yǎng)老金基數(shù)2%的比例計(jì)算，結(jié)合各市反饋意見確定月劃入額度為70元;以單建統(tǒng)籌基金模式參加職工醫(yī)保的人員不設(shè)立個(gè)人賬戶。個(gè)人賬戶可用于支付職工本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用、繳納參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等4類費(fèi)用。
責(zé)任編輯：陸迪
